زوركال (Zurcal) — أقراص 20 mg و 40 mg
1) تعريف عام و المادة الفعالة :
زوركال Zurcal هو اسم تجاري لدواء يحتوي على بانتوبرارول ( pantoprazole ) كمادة فعّالة، ويُطرح عادة على هيئة أقراص مقاومة للحموضة ( gastro-resistant / delayed-release ) بتركيزين شائعين هما 20 ملغ و40 ملغ.
يُصنَّف كـ مثبِّط لمضخة البروتون ( PPI ) ويستخدم لتقليل إفراز حمض المعدة لعلاج حالات متعددة متعلقة بفرط الحموضة.
2) الفئة الصيدلانية وآلية العمل :
بانتوبرارول ينتمي إلى مجموعة البنزاميدازولات ويعمل عن طريق تثبيط الإنزيم H⁺/K⁺-ATPase (مضخة البروتون) الموجودة في الخلايا الجدارية لمعدة الإنسان.
يثبّت البانـتوبرارول المضخة بشكل غير عكوسي بعد تحوله داخل الخلية إلى شكله النشط، ما يؤدي إلى خفض حاد وممتد لإفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة (يؤثر على كل من الإفراز القاعدي والمحفز).
3) الأشكال الصيدلانية وخواصها :
المنتج متوفر كأقراص مقاومة للحمض / مغطاة ( enteric-coated gastro-resistant ) لتجنّب تحلل المادة الفعالة في الوسط الحمضي للمعدة وضمان تحريرها في الإثني عشر أو الخلايا الجدارية.
تتوافر عبوات مختلفة (14 قرص، 28 قرص) من Zurcal 20 mg و 40 mg وقد يوجد أيضاً بشكل للحقن الوريدي في حالات الطوارئ أو المرضى ذوي اضطرابات الامتصاص.
4) الحركية الدوائية 🩻 ( Pharmacokinetics ) — نظرة عملية :
الامتصاص: تُمتص أقراص البانـتوبرارول جيدًا بعد التحرر، لكن يجب أن تُؤخذ على معدة فارغة غالباً لأن الطعام يؤخر ويقلل امتصاصها — لذلك يُنصح بتناولها قبل الوجبة بحوالي 30–60 دقيقة للحصول على أقصى فاعلية.
البيولوجيا المتاحة: حيوياً متاح معتدل؛ يتحوّل الدواء في الكبد إلى مستقلبات غير فعالة.
التوزيع والارتباط بالبروتين: يرتبط جزء منه ببروتينات البلازما، ويجتاز حاجزًا بسيطًا إلى الأنسجة.
الاستقلاب: يُستقلب بشكل رئيسي في الكبد بواسطة إنزيمات السيتوكروم (ومن ضمنها CYP2C19 وCYP3A4)؛ لذلك قد تتأثر فعاليته ومدة تأثيره بعوامل وراثية (مثلاً اختلافات CYP2C19) وبالأدوية التي تثبط أو تحفز هذه الإنزيمات.
الإطراح: تُطرح المستقلبات عبر البول والـ bile.
5) المؤشرات العلاجية الرئيسية :
تتطابق مؤشرات زوركال مع مؤشرات البانـتوبرارول عامةً، ومنها:
الارتجاع المعدي المريئي ( GERD )، بما في ذلك التهاب المريء التآكلي.
قرحة المعدة والاثني عشر (علاج وشفاء والوقاية من الانتكاس).
الوقاية من قرح المعدة الناتجة عن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ( NSAIDs ) لدى المرضى المعرضين للخطر.
علاج حالات فرط إفراز الحمض مثل متلازمة زولينجر-إليسون بجرعات أعلى وفترات مطولة.
مكون في برامج القضاء على جرثومة الملوية الحلزونية ( H. pylori ) كجزء من العلاج المركب (عادة مع مضاد حيوي ومثبط حمض آخر).
6) الجرعات 🧪 الشائعة والإرشادات التطبيقية :
> ملاحظة مهمة: الجرعة النهائية يجب أن يقرّرها الطبيب حسب التشخيص، وشدة المرض، واستجابة المريض، والحالة الوظيفية للكبد والكلى، والأدوية الأخرى.
البالغون (الحالة الشائعة): جرعة ابتدائية متكررة هي 40 ملغ مرة واحدة يوميًا لعلاج التهاب المريء التآكلي أو قرحة المعدة؛ وللأعراض الخفيفة قد يكفي 20 ملغ مرة يوميًا. بعد الشفاء قد توصف جرعة صيانة 20 ملغ يومياً أو استخدام عند الحاجة.
الأطفال والمراهقون: تتوفر توصيات لعمر ≥5 أو ≥12 سنة بحسب الدليل والبلد؛ عادة جرعات تتراوح بين 20–40 ملغ حسب العمر والوزن والحالة (راجع نشرة المنتج/طبيب الأطفال).
حالات متلازمة زولينجر-إليسون: قد تكون الجرعات أعلى بكثير (قد تصل إلى 80 mg أو أكثر يوميًا مقسمة أو مرة واحدة) وتحتاج مراقبة دقيقة.
قصور كبدي: يحتاج تخفيف الجرعة/تعديلها واليقظة؛ متابعة وظائف الكبد ضرورية.
قصور كلوي: لا يلزم تعديلًا كبيرًا لأن الإطراح كيميائياً لا يعتمد بدرجة كبيرة على الكلى، لكن المريض قد يحتاج مراقبة سريرية حسب الحالة والدواء المترافق.
7) طريقة الاستعمال والنصائح الصيدلانية ⚕️ للمريض :
- ابتلع القرص كاملاً دون سحق أو مضغ؛ لأن الطلاء المقاوم للحمض يحمي المادة الفعالة حتى تصل إلى مكان التحرر.
- خذ الدواء قبل الوجبة بحوالي 30–60 دقيقة (يفضل قبل الإفطار) للحصول على أقصى فاعلية.
- إذا نُسي جرعة: خذها متى تذكرت إذا لم تكن قريبة من الجرعة التالية؛ لا تضاعف الجرعات لتعويض النسيان.
- لا تتوقف فجأة بعد استخدام طويل دون استشارة (قد يحدث ارتداد حمضي مؤقت).
- أخبر طبيبك عن كل الأدوية الأخرى — خاصة أدوية تتأثر بحموضة المعدة أو استقلابها كبعض المضادات الحيوية، أدوية HIV ، مثبطات الفسفرة ، الوارفارين Warfarin ، ميفوبريستات ، ميتوتريكسات ، وسيتوفوكسات أخرى.
8) موانع الاستعمال 🚫 والتحذيرات الأساسية :
- ممنوع في حالة الحساسية المعلنة للبانتوبرارول أو أي مكونات المصنّع.
- لا يُنصح بإعطاءه مسبقًا لمعرفة سبب آلام البطن الحادة غير المشخَّصة أو عند وجود قيء مع دم أو فقدان الوزن غير المبرر بدون تقييم طبي، لأن تخفيف الحمض قد يخفي أعراض أمراض خطيرة كالسرطان المعدي.
استخدام PPIs بما في ذلك بانتوبرارول لعدة أشهر/سنوات ارتبط بمخاطر محتملة مثل نقص المغنيسيوم، نقص فيتامين B12، زيادة خطر التهابات معوية مثل
Clostridioides difficile، ومخاطر كسور العظام لدى كبار السن أو الاستخدام العالي الجرعة على المدى الطويل. لذا راجع الحاجة للعلاج طويل الأمد دوريًا.
9) التداخلات 🔄 الدوائية الهامة :
- أدوية تعتمد على الحموضة المعوية لامتصاصها: تقليل حمض المعدة قد يغيّر امتصاص بعض الأدوية (مثلاً بعض مضادات الفطريات الفموية مثل إيتراكونازول، وبعض مضادات الفيروسات مثل أتازانافير).
- ميتوتريكسات: تقارير عن زيادة مستويات ميثوتريكسات عند تناوله مع PPI — الحذر أو فترات مراقبة.
- وارفارين، كلوبيدوغريل، دِيغوكسين وغيرها: قد تكون هناك تداخلات متغيرة؛ راقب علامات النزيف أو مستوى الدواء.
- محرّكات الإنزيمات الكبدية CYP2C19: مثبطات أو محفزات هذه المسارات قد تغيّر تركيز البانـتوبرارول؛ كما أن التباين الوراثي في CYP2C19 يغيّر استجابة المرضى.
10) الآثار الجانبية — المتوقعة والنادرة :
الآثار الشائعة (قد تحدث لدى نسبة صغيرة من المرضى): صداع، ألم بطن، إسهال أو إمساك، غثيان، غازات، دوخة.
الآثار غير الشائعة/الخطيرة:
- طفح جلدي تحسسي.
- ارتفاع أو انخفاض إنزيمات الكبد.
- نادرةً التهاب كلوى تفاعلي ( interstitial nephritis ) .
- نقص المغنسيوم (خاصة بعد استخدام مطوّل).
- نقص فيتامين B12 بعد استخدام سنوات .
- زيادة خطر الإصابة بعدوى C. difficile .
- احتمالية زيادة خطر كسور العظام عند الاستخدام المطوّل بجرعات عالية لدى الأشخاص المعرضين.
- عند ظهور أعراض خطيرة (صعوبة تنفس، وذمات، آلام صدر، اليرقان) يجب طلب الرعاية فورًا.
11) الحمل والرضاعة :
الحمل: البيانات السريرية محدودة؛ تُستخدم PPIs عندما تفوق فائدة العلاج على المخاطر المحتملة.
استشر الطبيبة/الطبيب.
بعض البانـتوبرارول استُخدم أثناء الحمل دون أن تُظهر دراسات سلامة كبيرة، لكن القرار سريري.
الرضاعة: يفرز بانـتوبرارول بكميات قليلة في حليب الأم؛ لذا يُنصح بمناقشة الاستمرار/التوقف مع المولدة أو طبيب الأطفال لأن الفائدة للأم مقابل التعرض للرضيع يجب تقييمها.
12) الجرعة الزائدة والتسمّم :
في حالات الجرعة الزائدة الحادة لوحظت أعراض غير محددة مثل اضطراب الجهاز الهضمي، دوخة وصداع. لا يوجد ترياق محدد؛ العلاج داعم. في حالات الجرعة الكبيرة جداً أو وجود علامات سريرية خطيرة، يجب التوجّه فورًا للطوارئ ومراقبة الوظائف الحيوية ووظائف الكبد والكلى.
13) دور زوركال (بانتوبرارول) في علاج عدوى H. pylori :
بانتوبرارول يستعمل ضمن نِظَم العلاج المثلثة أو الرباعية لمحو H. pylori (كمخفف للحموضة لزيادة فعالية المضادات الحيوية). البروتوكولات الدقيقة (أي المضادات الحيوية، الجرعات، المدة) تختلف بحسب الإرشادات الوطنية ومقاومة الميكروب المحليّة، لذا يجب اتباع توصية الطبيب أو إرشادات الدليل المحلي.
14) المتابعة السريرية ومتى يجب إعادة التقييم :
راجع الطبيب إذا استمرت الأعراض بعد 2–8 أسابيع من العلاج أو ساءت.
يجب إعادة تقييم الحاجة للعلاج المطوّل (أكثر من 8–12 أسبوعًا) بسبب مخاطر الاستخدام الطويل.
اختبارات دورية قد تشمل: وظائف الكبد، مستويات المغنيسيوم إذا كان المريض يستخدم العلاج لعدة أشهر أو لديه أعراض، وفحص كثافة العظم عند المرضى المعرضين للكسور.
15) نقاط مقارنة عملية مع مثبطات مضخة البروتون الأخرى :
بشكل عام، كل الــ PPIs تشترك في آلية منازلة (تثبيط مضخة البروتون) لكن تختلف في: الملاءمة الدوائية، تداخلاتها مع إنزيمات CYP، ومدة التأثير، والتكلفة. بانـتوبرارول يعتبر خيارًا شائعًا وآمنًا مع تداخلات دوائية أقل نسبياً مع بعض الأدوية مقارنةً بأوميبرازول (لذلك قد يُفضَّل في حالات معيّنة)، لكن الاختيار النهائي يقرّره الطبيب بناءً على تاريخ المريض والأدوية المصاحبة.
16) تخزين وتعليمات صيدلانية :
خزن الأقراص في علبة محكمة في درجة حرارة الغرفة (تبعًا لنشرة المنتج)، بعيدًا عن الرطوبة والحرارة والضوء المباشر. احتفظ بها بعيدًا عن متناول الأطفال.
راجع النشرة الداخلية للعبوة لتعليمات التخزين المحددة.
17) ملخص نصحي عملي للمريض :
1. زوركال هو بانـتوبرارول (مثبط مضخة البروتون) لعلاج الحموضة، ارتجاع المريء، وقرحة المعدة.
2. خذه قبل الوجبة بحوالي 30–60 دقيقة، ابتلعه كاملاً ولا تسحقه.
3. راجع الطبيب إذا استمرت الأعراض أو ظهرت أعراض خطيرة (نقص الوعي، إقياءات دموية، فقدان وزن غير مبرر).
4. راجع الحاجة للعلاج الطويل: ناقش مع طبيبك مخاطر نقص المغنيسيوم وفيتامين B12 وزيادة مخاطر العدوى والكسور المحتملة.
18) السعر 💰:
Zurcal 40mg
96 جنيه
عبوة 14 قرص
Zurcal 20mg
81
عبوة 14 قرص
سبحان الله وبحمده
سبحان الله العظيم
تعليقات
إرسال تعليق